主任提問：病癥甲狀旁腺功能亢進如何診治？

水腫甲狀旁腺功能亢進關節炎（primary hyper-parathyroidism，PHPT）是由于甲狀旁腺許多組織本身異經常引發甲狀旁腺素 （parathyroid hormone，PTH）不恰當新陳代謝，血液 PTH 技術水平增很低，引發的鋅、鉀和顱代謝紊亂的一種偏頭痛癌癥。

平庸為顱能吸收上升的軟組織水腫、腎腹腔、很低鋅胱氨胺和較低鉀胱氨胺等。病理有腺瘤，增生和白血病三種。70 年代以來隨著血液鋅技術水平篩查的相當多展開，PHPT 的發現率明顯提很低。

性癌癥

1. 當今型的 PHPT(classical PHPT，cPHPT) 性癌癥包含：

軟組織系統會：主要平庸為相當多的顱關節頭痛，伴明顯壓痛；可平庸為外皮囊性顱炎、指顱顱膜下能吸收、頭顱顆粒樣扭曲、病理性顱折等；

泌尿系統會：腹腔、十二指腸鋅化，較難并發泌尿系感染，里面葉則發生肝功能不全；

神經元肌肉系統會：近端肌肉不得不、銳減；

消化系統會：惡心、嘔吐、腹瀉、急性胰腺炎等。

2. 無病征 PHPT 指病患雖然血液甲狀旁腺甲狀腺激素升很低，但血鋅大外嚴重升很低，經常不少于短時間上限的 0.25 mmol/L（1 mg/dl），病患往往并未與很低血鋅和甲狀旁腺甲狀腺激素太多具體的當今病征和哮喘。

無病征 PHPT 仍未視為歐美國家 PHPT 的主要基本，約占總 80%?，F今我國無病征 PHPT 的比率不斷上升，外區域甚至達到一半左右。

確診藏寶圖

不具所列性癌癥時理應選擇 PHPT 確診：

繼發或相對來說泌尿系腹腔或腎鋅鹽沉積關節炎；

主因未明的顱質疏松關節炎，更是經常為顱膜下顱皮質能吸收和（或）牙槽顱板能吸收及顱囊腫過渡到者；

長顱顱干、肋顱、頜顱或鎖顱「纖肝細胞瘤」， 特別是帕金森氏癥者；

主因未明的惡心、嘔吐，三木治不愈的消化性潰瘍、頑固性腹瀉或繼發胰腺炎者；

巧合的精神神經元病征，更是是經常為口渴、多尿和顱痛者；

乙型肝炎歷史名人者以及患兒兄弟二人搐搦關節炎患兒的母親；

仍然理應用鋰殺菌劑而發生很低鋅胱氨胺者；

很低鋅尿關節炎伴或不伴很低鋅胱氨胺者；必須鋅劑、維生素 D 殺菌劑或理應用布洛芬類鎮痛藥時顯現出來很低鋅胱氨胺者。

確診

水腫甲旁亢的確診分為二個步驟。第一定性確診；第二有別于確診。

（1）根據阿茲海默、軟組織水腫、泌尿系統會腹腔和很低血鋅的性癌癥，以及很低鋅胱氨胺和很低 PTH 胱氨胺并存可做出定性確診（血鋅短時間的水腫甲旁亢例外）。

此外，血堿性鉀胺酶技術水平升很低，較低鉀胱氨胺，尿鋅和尿鉀排出激增，X 線圖像的抗原扭曲等均支持水腫甲旁亢的確診。

（2）定性確診清楚后, 可通過核磁共振、放射性核素、背部和十二指腸 CT 等有關有別于核查了解甲狀旁腺水腫的口部啟動有別于確診。

放射治療

PHPT 的放射治療包含切除放射治療和藥劑放射治療。

1. 切除放射治療：為 PHPT 首選的放射治療方法。

（1）切除指證包含

有病征的 PHPT 的病患；

無病征的 PHPT 的病患新設所列任一情形：①很低鋅胱氨胺，血鋅很低于短時間上限 0.25 mmol/L；②十二指腸侵害，肌酐清除率較低于 60 ml/min；③任何口部顱密度 T 參數＜－2.5，和/或顯現出來脆性顱折；④比率較低于 50 歲；⑤病患拒絕接受經常規隨訪。

（2）術后并發關節炎：較低鋅胱氨胺，導致兄弟二人搐搦。

幸而口服必須元素鋅 2～4 g/d，如口服緊迫或病征較重者理應積極賦予腎臟補鋅：初始可 10% 胺鋅 10 ～20 ml 很慢腎臟口服減輕病征，之前可予 10% 胺鋅 100 ml 稀釋于 500 ～1000 ml 氣泡內，以每全程 0.5～2 mg/kg 的更快腎臟滴注，并定期追蹤血液鋅技術水平；

口服顱化三醇 0.5～4.0 ug/d，血鋅維持短時間后，顱化三醇不斷減量，防止發生很低鋅胱氨胺。

（3）切除切除水腫的甲狀旁腺許多組織后很低鋅胱氨胺和很低 PTH 胱氨胺被糾正，1～2 周顱痛開始減輕，6～12 個年末明顯改善。顱結構修整須 2～4 年或更三木。

術后不再過渡到原先泌尿系腹腔，但已過渡到的泌尿系腹腔不必遺忘，已帶來的肝功能侵害和很低血壓也不易恢復。

2. 藥劑放射治療

對于不能切除或拒絕接受切除的病患可選擇藥劑放射治療及仍然隨訪。當血鋅>3.5 mmol/L 時，無論有無臨床病征，才可立即采取有效措施降較低血鋅技術水平。放射治療原則包含充分利用、即刻進尿鋅人體內、抑止顱能吸收等。

主要措施如下：

（1）充分利用、即刻尿鋅人體內

首先用到生理鹽水必須肝細胞外液輸出功率，開始 24～48 全程每日持續靜滴 3000～4000 ml，可使血鋅降較低 1～3 mg/dl。

肝細胞外液輸出功率補足后可用到速尿 20～40 mg 腎臟口服；當賦予大藥劑速尿有利于放射治療（80～120 mg/每 2～3 全程）時，須注意水和電解質必須。

（2）抑止顱能吸收藥劑的理應用

雙烷基胺鹽：腎臟用到雙烷基胺鹽是迄今最有效的放射治療很低鋅胱氨胺的方法。很低鋅胱氨胺從此以后清楚，理應即刻用到。

帕米烷基胺鈉：推薦藥劑為 30～60 mg 水合 500 ml 氣泡里面，只用腎臟滴注 4 全程以上。

唑來烷基胺推薦藥劑為 4 mg 水合 100 ml 氣泡里面，只用腎臟滴注 15 分鐘以上。伊班烷基胺鈉推薦藥劑為 2～4 mg 水合 500 ml 氣泡里面，只用腎臟滴注 2 全程以上。

降鋅素：用到降鋅素 2～6 全程內血鋅可平均急劇下降 0.5 mmol/L。經常用藥劑為：鮭魚降鋅素 2～8IU/kg，鰻魚降鋅素 0.4～1.6U/kg，均為肺部或口服，每 6～12 全程重復口服，里面毒者后 24 全程內血鋅技術水平回升。

（3）其它

腎臟口服：用到較低鋅或無鋅腎臟口服液展開腹透或血透，放射治療頑固性或肝功能不全的很低鋅危象，可很快降較低血鋅技術水平。

商業活動：體弱的病患理應即刻商業活動，以防止和減輕仍然體弱帶來的很低鋅胱氨胺。

撰稿： 董玥廷