新型降糖藥物治療2型糖尿病的臨床實踐范本

本文；也

天和，李舍予.BMJ慢速自薦《SGLT2類似若無和GLP-1介導GABA外科手術嬰幼兒2型號肝炎的針灸實踐中所稱南》解讀［J］. 里國全植若無種藥理學，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

單位：湖南大學華西公立醫院

無線電通信譯者：李舍予，客座教授，哲學博士數據分析生導師

中文翻譯請掃描社論下方二維碼,或雙擊部落格：www.chinagp.net

多達來，鉀-葡萄糖試探特質轉運細胞內2（SGLT-2）類似若無和十二指腸高皮質醇素樣肽-1（GLP-1）介導GABA作為兩種新型號降糖藥若無，被多項大樣本高低質量隨機對照試制確認其統一于降糖起著的高血壓及十二指腸確保起著。在此背景下，BMJ華爾街日報社、國際上所稱南擬定機構MAGIC證詞生態基金但會（MAGIC evidence ecosystem foundation）與湖南大學華西公立醫院一同發起針對亞太地區2型號肝炎病癥的《SGLT2類似若無和GLP-1介導GABA外科手術嬰幼兒2型號肝炎的針灸實踐中所稱南》（以下簡稱慢速自薦）擬定。該所稱南依據BMJ慢速自薦（BMJ Rapid-recommendation）規范和規范化流程，以病癥重要特質為所稱南不單是，召集來自亞太地區十余個發展中國家遺傳特質、脾內、全植若無種藥理學、老年藥理學等針灸藥理學專業人士和新方法研究專家直屬單位針灸弊端擬定病者療策略，并與國際上頂級證詞合成團隊收集最佳循證藥理學證詞。該所稱南的高度圖形的證詞和自薦呈現應用軟件為針灸實踐中里的醫病主導各項政策獲取了不太可能，而這些應用軟件和貼多達針灸的各項政策Mode恰不太可能對法制全植若無種外植若無種醫生的2型號肝炎病者療獲取務實的希望。

1、慢速自薦對SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA常用的同意

本慢速自薦等同于于針灸外植若無種醫生接病者嬰幼兒2型號肝炎病癥時，重新考慮是否停用SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA的針灸場景。在慢速自薦里，這兩種藥若無的選取不先發揮作用皮質醇或代謝物若無人體內水平，而在于水平線高血壓及十二指腸病因不考慮到特質，根據病癥5年大約牽涉到高血壓、十二指腸病因及喪命不考慮到特質完成假設，進一步判斷服藥。慢速自薦強調，不應優先選用經本地的資訊可驗證的滿足針灸須要的2型號肝炎不考慮到特質假設號完成水平線不考慮到特質評估（例如法制可參考China-PAR模型號）。而當沒適當的不考慮到特質假設號或模型號不可用（如China-PAR模型號計算十分適當于，如無應用軟件希望不太可能在門病者場景采行）時，慢速自薦根據針灸外植若無種醫生從前，擬定了簡化版不考慮到特質分層。

無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病，且心脾生命危險環境因素非常少（不可有3個）

無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病，且心脾生命危險環境因素少（3個以上）

已病者斷基礎特質高血壓病因（都有心肌梗死或卒里），且無慢特質十二指腸病〔都有估算脾小球滲透壓率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿脂質排泄率≥30 mg/24 h或尿脂質肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病者斷慢特質十二指腸病，且無高血壓病因

同時病者斷高血壓病因和慢特質十二指腸病

心脾生命危險環境因素都有青年人人（比率>60歲）、男特質、高危族裔（亞裔、南非裔和西班牙裔）、高血壓或十二指腸病因的有、正在吸煙、高血壓異常、皮質醇遏制不平庸及血壓遏制不平庸。其里高血壓、皮質醇和血壓遏制不平庸可參考如下標準：總膽固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂細胞內膽固醇（HDL-C）6.5%為皮質醇遏制不平庸，而血壓>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為血壓遏制不平庸。

慢速自薦對于無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病的2型號肝炎病癥根據是否可有3個心脾病因生命危險環境因素完成分界：≤3個心脾生命危險環境因素的一組保守于那些具上限心脾不考慮到特質的2型號肝炎病癥，而>3個生命危險環境因素的一組格外保守于那些心脾不考慮到特質略高于上限不考慮到特質，卻低于心脾病因二級預防的病癥。

在確認許多人后，慢速自薦分別給出5條自薦異議：

在無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病且心脾生命危險環境因素非常少的2型號肝炎病癥里，在重新考慮是否加用SGLT-2類似若無或GLP-1介導GABA時，不應與病癥必要提問其不考慮到特質和受益，但不同樣自薦SGLT-2類似若無或GLP-1介導GABA（要強自薦）。

在無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病且心脾生命危險環境因素少的2型號肝炎病癥里，不應與病癥必要提問不考慮到特質和受益，自薦重新考慮常用SGLT-2類似若無（要強自薦），而不同樣自薦GLP-1介導GABA（要強自薦）。

在病有高血壓或十二指腸基礎特質病因之一（而非同時病高血壓病因或慢特質十二指腸?。┑牟“Y里，不應與病癥必要提問不考慮到特質和受益，自薦重新考慮常用SGLT-2類似若無或GLP-1介導GABA之一（要強自薦）。

在同時病有高血壓及十二指腸基礎特質病因的病癥里，同樣自薦SGLT-2類似若無（強自薦），在與病癥必要提問不考慮到特質和受益后，也可自薦重新考慮常用GLP-1介導GABA（要強自薦）。

當病癥需在SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA之間得出結論選取時，受制于GLP-1介導GABA的不考慮到特質及受益，相當多是其給病癥所所致的常用負債累累（目前為止法制主要醫保付清之內的GLP-1介導GABA多為每日1~2次皮下注射），格外保守于常用SGLT-2類似若無，但該要求值得注意須要在與病癥必要提問不考慮到特質和受益后得出結論（要強自薦）。

“強自薦”所稱介入（這里所稱兩種新型號降糖藥若無）所隨之而來的不考慮到特質和受益的差異十分說明，突出擁護服藥（或不服藥），在大多數狀況下大多數病癥更但會選取常用（或不常用）該介入。這時，針灸外植若無種醫生大部分需簡單簡介服藥的意在、不考慮到特質和受益以及細則只需。大部分當針灸外植若無種醫生見到一些特殊狀況，或病癥相當多指出一些合理的顧慮時，不太可能不付諸實施該自薦異議。

“要強自薦”則所稱介入所隨之而來的不考慮到特質和受益并非十分說明，其并不一定有所不同。例如有些病癥對終末期脾病慢特質靜脈注射的貧困狀態相當多不能容忍，而對喪命的接受程度反而格外高。同時另一些病癥則相反。這種差異被叫做病癥的重要特質觀念或舉例來說。這時，須要針灸外植若無種醫生將藥若無的不考慮到特質和受益資訊客觀地獲悉病癥，使其在外植若無種醫生的他的學生下道德地得出結論符合自己要求。這一步驟被叫做醫病主導各項政策——外植若無種醫生在這一步驟里除了關注病癥的各項政策本身，一一要認真詢問病癥得出結論這一各項政策的理由，確保病癥得出結論的各項政策必要道德，而非基于不必要資訊或特殊情緒。

SGLT-2 類似若無和 GLP-1 介導GABA針灸運主要用途路徑

2、針灸外植若無種醫生如何完成針灸各項政策 當針灸外植若無種醫生重新考慮是否在嬰幼兒2型號肝炎病癥里加用SGLT-2類似若無或GLP-1介導GABA里的一種時——相當多是當皮質醇遏制不佳，或病況出現變化時（如新病者斷了心肌梗死或見到尿脂質排泄率減少或eGFR降低）——針灸外植若無種醫生不應必要重新考慮停用這兩種藥若無的不考慮到特質和受益。受益總體： （1）SGLT-2類似若無對病癥所隨之而來的受益都有喪命、非致死特質心肌梗死、脾衰竭（須要靜脈注射）、因心絞痛出院和嚴重高皮質醇的不考慮到特質降低，同時不太可能隨之而來多達2 kg的體低質量降低。 （2）GLP-1介導GABA的受益與SGLT-2類似若無十分相似，但對心絞痛出院的確保較要強，而格外不太可能減少非致死特質卒里的不考慮到特質，體低質量平除此以外減少約1.5 kg，貧困低質量也有一定提升。 安全特質總體： （1）SGLT-2類似若無也不太可能導致生殖道病毒感染不考慮到特質成倍減少，男特質生殖道病毒感染上但會為龜頭炎，而在女特質為陰道炎。 針灸外植若無種醫生不應必要評估常用該藥若無后牽涉到生殖道病毒感染的不考慮到特質，并延后采取預防措施。 例如保持每天不少于1次的但會陰部清潔。 如果牽涉到疑似生殖道病毒感染的表現，不可忽視，不應及時到公立醫院就病者。 （2）常用SGLT-2類似若無的病癥也有很小的幾率牽涉到肝炎則有酸里毒。 不應注意SGLT-2類似若無相關的則有或則有酸里毒，病癥皮質醇上但會無突出上升（隨機皮質醇<13.9 mmol/L），如經及時處理，一般不但會所致嚴重侵害。 但不應注意提醒病癥因胃腸道病因出現腹瀉、嘔吐等不適，或須要術前禁食禁飲，則須要根據狀況重新考慮是否需暫停SGLT-2類似若無的常用，或適當受控血清β羥丁酸或尿酮水平，不能因皮質醇不高而排除則有的不太可能特質。 一旦牽涉到血酮或尿酮上升，則根據狀況采取必要的處理措施，保障病癥基本的碳水化合若無營養。 但在受制于SGLT-2類似若無相關則有或則有酸里毒牽涉到不考慮到特質很低，且很少所致嚴重后果，因此對于大多數低不考慮到特質病癥無需減少SGLT-2類似若無的常用。 （3）另外一些數據分析曾報告SGLT-2類似若無不太可能所致低血容量相，進而引起跌倒和骨折，以及對某些病癥減少截肢的不考慮到特質，但在本慢速自薦相關的系統高度評價里并未得到確認，目前為止尚不足以影響針灸各項政策。 （4）2型號肝炎病癥常用GLP-1介導GABA的主要顧慮為牽涉到不能耐受的嚴重胃腸道不良事件。 有些學者主張GLP-1介導GABA相關胃腸道不良反不應不太可能通過減少進食，進而改善病癥減重和降糖的療效，但針灸外植若無種醫生在消除病癥對服藥后引起進食減少而“營養不良”的顧慮同時，仍不應重視影響病癥貧困低質量的胃腸道不良反不應，這些不適對于部分病癥不太可能所致比肝炎本身格外大的痛苦。 （5）慢速自薦里GLP-1介導GABA的自薦位置略低于SGLT-2類似若無的 一個最主要原因是由于皮下注射所致的常用負債累累。 本慢速自薦在平衡不考慮到特質和受益時主要是基于目前為止最為常用的每天注射1次的GLP-1介導GABA完成的。 每周1次皮下注射但會可顯著減少2型號肝炎病癥對皮下注射制劑的反感。 當然，這些重新考慮在病癥里不存在高度異質特質，說明各項政策時不應在必要了解病癥的想法后一同得出結論各項政策。 （6）以往數據分析曾指出GLP-1介導GABA不太可能與十二指腸腺炎、十二指腸腺癌、膽道病因和甲狀腺濾泡細胞癌的不考慮到特質減少有關，但這些不良事件牽涉到率很低，且未被高低質量系統高度評價確認。 3、如何常用慢速自薦

慢速自薦的網頁版針對針灸外植若無種醫生不大部分獲取了圖形論述應用軟件（visual summary），還獲取了主要用途醫病主導各項政策的MATCH-IT交互應用軟件（）。針灸外植若無種醫生在正要向病癥自薦SGLT-2類似若無或GLP-1介導GABA時，可以通過MATCH-IT交互應用軟件慢速查閱所稱南自薦異議及其依據。這些應用軟件恰當易懂，針灸外植若無種醫生常用時不必像寫作傳統所稱南一樣，須要把說明的自薦內容及病癥潛在的不考慮到特質和受益爛熟于心，而后先完成針灸實踐中。這些應用軟件相當多適當為生非肝炎專植若無種的全植若無種外植若無種醫生和普通內植若無種外植若無種醫生。

當針灸外植若無種醫生在門病者或病房接病者某一病癥時，首先考慮到目的許多人分類學，隨后定位到對不應的自薦所列。針灸外植若無種醫生可以慢速寫作針對該病癥的自薦異議，如須要完成醫病主導各項政策可以雙擊比如說的證詞的資訊（evidence profiles），查閱常用或常用這兩種藥若無之一所對不應分析新方法的不考慮到特質和受益。隨后的個體化重新考慮（individual consideration）里都有了關鍵因素實踐中要點（practice issue），所稱出針灸外植若無種醫生在常用里的說明細則和常用小擅于。如希望通過該慢速自薦完成醫病主導各項政策，還可以進一步雙擊網頁上的MAGICapp鏈接（#/guideline/j1Wqrn）踏入MAGICappSDK完成所稱南查閱。該SDK可以查閱所稱南百字，其里的數據分析證詞（research evidence）應用軟件可以獲取完整的證詞的資訊。而各項政策同樣（decision aids）應用軟件可以希望病癥格外較慢格外容易的理解其是否啟服藥若無所隨之而來的不考慮到特質和受益，減少醫病溝通效率，使在門病者病者都以病房床旁實現肝炎服藥的醫病主導各項政策視作不太可能。

4、如何當成代謝物若無人體內和皮質醇遏制 該慢速自薦和多達來多項針灸實踐中所稱南里所采行的“基于水平線不考慮到特質的各項政策Mode”里，代謝物若無人體內和皮質醇受控隨之而來的希望非常有限。在該慢速自薦里，皮質醇遏制不懊惱大部分作為心脾病因的生命危險環境因素之一，主要用途分界無基礎特質高血壓病因及慢特質十二指腸病病癥的水平線不考慮到特質分類學。那么，代謝物若無人體內和皮質醇遏制是否就不最主要了呢？這個弊端要從兩總體回答。 一總體，代謝物若無人體內“達標”（或稱翻倍個體化遏制目的）作為肝炎外科手術可行性選取依據的地位可能被要強化了。代謝物若無人體內多達來已視作肝炎管理里最穩定反不應皮質醇長年遏制的最主要替代終點站（surrogate outcome）。但替代終點站仍然不是病癥最主要的終點站（patient-important outcome，PIO），大部分當不夠PIO時才但會利用替代終點站完成針灸各項政策。隨著大量肝炎高血壓負債累累數據分析（CVOT）結果的公布，SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA已有大量PIO的證詞，且并沒見到代謝物若無人體內或其他遏制所稱標對其療效不存在顯著影響。因此，目前為止所采行的“基于水平線不考慮到特質”的外科手術策略在循證藥理學上相比基于代謝物若無人體內的各項政策比較精確。如果從近現代的眼里當成肝炎的受控所稱標，從過去的尿糖、空腹皮質醇到今日的代謝物若無人體內，其針灸意義除此以外具階段特質。這些替代終點站的重要特質本身是藥理學數據分析根據其與PIO的不考慮到特質彰顯的，而隨著人類文明對藥理學和生若無學重新認識的促使隨之而來，這些替代所稱標將促使迭代，直到PIO可以實際上他的學生針灸各項政策。針灸外植若無種醫生和病癥不應隨時預見2型號肝炎的外科手術意在是通過預防敗血癥改善病癥的貧困低質量，延長病癥壽命，皮質醇遏制本身大部分是一種策略，而并非2型號肝炎的外科手術意在。 另一總體，PIO為導向的針灸各項政策現階段可以讓代謝物若無人體內退出近現代舞臺嗎？正確顯然是否定的。本慢速自薦里，大部分受制于高血壓、腦血管、心絞痛和十二指腸等替代終點站，而并沒受制于肝炎的腦部侵害、借助于侵害、肝炎相關病毒感染和肝炎的急特質敗血癥。這些肝炎敗血癥的防治并非不最主要，但仍不夠一些PIO導向的證詞，而在該慢速自薦里無法體現。受制于高血壓病因及慢特質十二指腸病為肝炎最最主要的病因負債累累；也，在根據該慢速自薦停用或不停用SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA后，仍需檢查代謝物若無人體內和皮質醇遏制狀況，并參考其他針灸實踐中所稱南是否停用其他降糖藥若無或十二指腸島素。 5、其他服藥細則 慢速自薦還簡介了其他實踐中要點（practice issue）。例如，常用SGLT-2類似若無時可重新考慮多飲水，以避免嘔吐和預防溶解。根據美國食品藥品監督管理局（FDA）備案規定，吉馬良斯列凈不運主要用途于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病癥，而卡格列凈、達格列凈和艾拓格列凈不運主要用途于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病癥。如病癥已有脾功能衰竭或已在接受靜脈注射則不不應繼續常用SGLT-2類似若無。GLP-1介導GABA不應注意在30 ℃以下環境保存（艾塞那肽和貝那魯肽不應在25 ℃以下保存）。 SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA單獨常用除此以外不引起低皮質醇，但如與其他不存在低皮質醇不考慮到特質的藥若無（如十二指腸島素或磺脲類）聯用時不太可能但會有低皮質醇不考慮到特質。因此，在皮質醇達標或接多達達標的2型號肝炎病癥里停用兩種藥若無之一，則不應注意將有潛在低皮質醇不考慮到特質藥若無的劑量減少20%~50%，或轉化為相對低強度的外科手術。 6、論述 SGLT-2類似若無和GLP-1介導GABA可以有效降低嬰幼兒2型號肝炎病癥的高血壓病因及慢特質十二指腸病不考慮到特質，但也不存在潛在的不考慮到特質和服藥負債累累。針灸外植若無種醫生不應必要重新考慮病癥的實際狀況及合理舉例來說，主導擬定符合病癥的個特質化可行性。2021年5月新頒布的《SGLT2類似若無和GLP-1介導GABA外科手術嬰幼兒2型號肝炎的針灸實踐中所稱南》BMJ慢速自薦為法制全植若無種外植若無種醫生在針灸實踐中里選用這兩種藥若無獲取參考，并可作為醫病主導各項政策的同樣應用軟件。

專業人士簡介

李舍予，哲學博士，湖南大學華西公立醫院遺傳特質代謝物植若無種客座教授，哲學博士數據分析生導師。四川法學和核心技術帶頭人后備繼任人（第十三批），湖南大學華西公立醫院里國循證藥理學里心循證高度評價與慢速所稱南數據分析室副主任/里國MAGIC里心可執行法律顧問，里華肝炎該協但會肥胖與肝炎學組委員，四川預防醫該協但會遺傳特質代謝物特質病因聯合國開發計劃署該協但會副主任委員，四川醫該協但會心身藥理學專委但會委員，四川醫師該協但會遺傳特質代謝物植若無種醫師該協但會任秘書，四川醫促但會甲狀腺及甲狀旁腺病因專委但會常務委員，四川醫促但會肝炎及代謝物特質病因專委但會委員；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文法學期刊編委，《里國全植若無種藥理學》華爾街日報青年人編委，Diabetes Care，Diabetes等80余種里英文法學期刊審稿人。節目主持發展中國家自然植若無種學基金、四川植若無種技廳植若無種研課題等多個植若無種研項目，作為第一譯者或無線電通信譯者在BMJ、Diabetes Care等國際上間法學期刊發表論文數十篇，曾作為針灸主席籌組擬定國際上肝炎針灸實踐中所稱南。

-end-

編輯 | 張小龍